Τα άτομα με ιστορικό ραγοειδίτιδας είχαν περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν υποτροπές της δυνητικά επικίνδυνης φλεγμονής του οφθαλμού μετά τον εμβολιασμό κατά του COVID-19, σύμφωνα με μια αναδρομική μελέτη κοόρτης με βάση τον πληθυσμό από τη Νότια Κορέα.
Από 473.934 εμβολιασμένα άτομα με προηγούμενη περίπτωση ραγοειδίτιδας, το 16,8% εμφάνισε ξανά ραγοειδίτιδα εντός ενός έτους από τον εμβολιασμό, με συνολικό αυξημένο κίνδυνο κατά 21% σε σύγκριση με την περίοδο πριν από τον εμβολιασμό, ανέφεραν ο Seong Joon Ahn, MD, PhD, του Νοσοκομείου του Πανεπιστημίου Hanyang της Σεούλ στη Νότια Κορέα, και οι συνεργάτες του στο JAMA Ophthalmology.
Ο κίνδυνος ήταν ιδιαίτερα υψηλός τις πρώτες 30 ημέρες μετά το πρώτο εμβόλιο σε σύγκριση με την περίοδο πριν από τον εμβολιασμό (HR 1,64, 95% CI 1,55-1,73) και σε ασθενείς που έλαβαν το εμβόλιο Johnson & Johnson Ad.26.COV2.S.
«Τα ευρήματα αυτά υποδηλώνουν ότι υπήρχε αυξημένος κίνδυνος ραγοειδίτιδας μετά τον εμβολιασμό με COVID-19, με τον τύπο και την περίοδο του εμβολίου να μεσολαβούν στον υψηλό κίνδυνο», έγραψαν οι συγγραφείς. «Άρα για τα άτομα με ιστορικό ραγοειδίτιδας, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τον πιθανό κίνδυνο υποτροπής της ραγοειδίτιδας στις στρατηγικές εμβολιασμού και στην κλινική παρακολούθηση».
Ραγοειδίτιδα και εμβόλιο κατά του κορωνοϊού
Αν και σπάνια, η ραγοειδίτιδα παραμένει μια από τις κύριες αιτίες τύφλωσης στις ΗΠΑ. Τα προηγούμενα ευρήματα σχετικά με τη σχέση μεταξύ ραγοειδίτιδας και εμβολίων COVID-19 ήταν μικτά. Μια ανάλυση του 2023 από το σύστημα αναφοράς ανεπιθύμητων συμβάντων εμβολίων του CDC που κατέληξε στο συμπέρασμα ότι πρόκειται για «χαμηλή ανησυχία ασφάλειας», με εκτιμώμενα ποσοστά περιστατικών ανά εκατομμύριο άτομα 0,57: με το εμβόλιο BNT162b2 mRNA της Pfizer (Comirnaty), 0,44 με το mRNA-1273 της Moderna (Spikevax) και 0,35 με το εμβόλιο της Johnson & Johnson. Ωστόσο, μια παρόμοια μελέτη του 2024 από τις βρετανικές ρυθμιστικές αρχές δεν διαπίστωσε καμία σχέση μεταξύ των εμβολίων και της ραγοειδίτιδας στον γενικό πληθυσμό.
Η νέα μελέτη είχε ως στόχο να καθορίσει εάν ο κίνδυνος ραγοειδίτιδας είναι υψηλότερος σε όσους έχουν ιστορικό της πάθησης και εάν τα επίπεδα κινδύνου διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο του εμβολίου ή τον χρόνο χορήγησης των δόσεων.
Εντός των 3 μηνών μετά τον εμβολιασμό, το 8,6% των ασθενών εμφάνισε πρόσθια ραγοειδίτιδα και το 1,6% μη πρόσθια ραγοειδίτιδα. Τα συνολικά ποσοστά αυξήθηκαν σε 12,5% στους 6 μήνες και σε 16,8% στους 12 μήνες. Η αναλογία των πρόσθιων και μη πρόσθιων μορφών παρέμεινε περίπου η ίδια σε 4,4 και 4,8, αντίστοιχα.
Συνολικά, το ποσοστό μετά τον εμβολιασμό ήταν υψηλότερο από ό,τι πριν τον εμβολιασμό (HR 1,21, 95% CI 1,19-1,24), αν και μειώθηκε μετά τις πρώτες 30 ημέρες της πρώτης δόσης του εμβολίου. Οι ερευνητές υπέθεσαν ότι μια «αυξημένη ανοσολογική απόκριση μετά την αρχική δόση μπορεί να ενεργοποιήσει φλεγμονώδεις οδούς, με αποτέλεσμα καταστάσεις όπως η ραγοειδίτιδα, ιδίως σε άτομα επιρρεπή σε αυτοάνοσες αντιδράσεις ή με ιστορικό ραγοειδίτιδας». Αργότερα, έγραψαν, ο μειούμενος κίνδυνος «μπορεί να προέρχεται από την προσαρμογή του ανοσοποιητικού συστήματος στο αντιγόνο του εμβολίου, με αποτέλεσμα μια πιο ελεγχόμενη ανοσολογική απόκριση που μετριάζει τις φλεγμονώδεις παρενέργειες».
Σε ένα σχόλιο που συνοδεύει τη δημοσίευση, οι Anika Kumar, BA και Nisha Acharya, MD, MS, του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνιας στο Σαν Φρανσίσκο, σημείωσαν ότι είναι σημαντικό να εξετάσουμε τα ευρήματα της μελέτης υπό το πρίσμα του κινδύνου να μην εμβολιαστούμε κατά του COVID-19. Στο οφθαλμικό μέτωπο και μόνο, η επιπεφυκίτιδα είναι ένα γνωστό σύμπτωμα στο COVID-19, το οποίο συνδέεται επίσης με έναν μακρύ κατάλογο άλλων οφθαλμικών παθήσεων.
Για τη μελέτη τους, οι ερευνητές παρακολούθησαν και τους 473.934 ασθενείς στη Νότια Κορέα που είχαν εμβολιαστεί, είχαν ιστορικό ραγοειδίτιδας και δεν εμφάνισαν COVID-19 κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης, χρησιμοποιώντας εθνικές βάσεις δεδομένων υγειονομικής περίθαλψης. Μεταξύ αυτών των ασθενών, το 51,3% ήταν γυναίκες, η μέση ηλικία ήταν 59 έτη, το 74,3% είχε ρευματικά νοσήματα και το 45,7% είχε υπέρταση. Σχεδόν το 40% είχε κάνει τέσσερις δόσεις εμβολίου.
Τα ποσοστά ραγοειδίτιδας ανά εμβόλιο
Ανά τύπο εμβολίου, το 36,3% των ατόμων έλαβαν το εμβόλιο ChAdOx1 της AstraZeneca και το 9,3% αυτών εμφάνισαν ραγοειδίτιδα στις 30 ημέρες μετά την πρώτη δόση. Οι αριθμοί αυτοί ήταν 51,2% και 9,9%, αντίστοιχα, για το εμβόλιο της Pfizer, 10,3% και 10,4% για το εμβόλιο της Moderna και 2% και 11,7% για το εμβόλιο μιας δόσης της Johnson & Johnson.
Οι αναλογίες κινδύνου ραγοειδίτιδας για τις 30 ημέρες μετά την πρώτη δόση σε σχέση με την περίοδο πριν από τον εμβολιασμό ήταν:
Pfizer: (95% CI 1,52-1,86).
Moderna: HR 1,51 (95% CI 1,21-1,89)
AstraZeneca: 1,60 (95% CI 1,43-1,79)
Johnson & Johnson: HR 2,07 (95% CI 1,40-3,07)
Οι συγγραφείς σημείωσαν περιορισμούς όπως η εξάρτηση από διαγνωστικούς κωδικούς και η έλλειψη πληροφοριών σχετικά με τη σοβαρότητα της ραγοειδίτιδας ή τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων που θα μπορούσαν να μειώσουν τον κίνδυνο ραγοειδίτιδας. Οι συγγραφείς του σχολίου σημείωσαν επίσης ότι η προσέγγιση που χρησιμοποιήθηκε «δεν έλαβε υπόψη τη μεροληψία του υγιούς εμβολιαζόμενου, η οποία αναφέρεται στο πώς τα άτομα με καλύτερη υγεία είναι πιθανότερο να κάνουν εμβολιασμούς».
