Σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε διαδερμική αγγειοπλαστική στεφανιαίων αρτηριών (PCI), αποδείχθηκε ότι η κλοπιδογρέλη (clopidogrel) ήταν πιο αποτελεσματική στη μείωση του κινδύνου μελλοντικών σοβαρών καρδιακών επεισοδίων συγκριτικά με την ασπιρίνη.
Μετά από παρακολούθηση ασθενών για περισσότερα από δύο χρόνια, βρέθηκε ότι εκείνοι που λάμβαναν κλοπιδογρέλη είχαν 29% λιγότερες πιθανότητες συγκριτικά με όσους έπαιρναν ασπιρίνη να πεθάνουν πρόωρα, ή να πάθουν έμφραγμα ή εγκεφαλικό από κάθε αιτία, σύμφωνα με τα ευρήματα νέας μελέτης που παρουσιάστηκε στο American College of Cardiology Annual Scientific Session and Expo και δημοσιεύτηκε ταυτόχρονα στο The Lancet.
Η διαδερμική αγγειοπλαστική στεφανιαίων αρτηριών (PCI) είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιεί ένα stent για να ξεμπλοκάρει τις φραγμένες αρτηρίες. Οι τρέχουσες κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν στους ασθενείς να λαμβάνουν τόσο ασπιρίνη όσο και έναν αναστολέα P2Y12 όπως η κλοπιδογρέλη (γνωστή ως διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία ή DAPT) για έξι μήνες έως ένα χρόνο μετά τη διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση και στη συνέχεια να λαμβάνουν αποκλειστικά ασπιρίνη επ' αόριστον.
Η κλοπιδογρέλη και η ασπιρίνη είναι και τα δύο αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα που παρεμβαίνουν στη δραστηριότητα πήξης των αιμοπεταλίων, αλλά δρουν μέσω διαφορετικών μηχανισμών.
«Τα δεδομένα που υποστηρίζουν τη χρήση της ασπιρίνης ως μεμονωμένης θεραπείας μετά το DAPT είναι αντικείμενο συζήτησης. Η κλοπιδογρέλη έχει προταθεί ως δυνητικά ανώτερη εναλλακτική λύση έναντι της ασπιρίνης, αν και τα στοιχεία είναι περιορισμένα», είπε ο Joo-Yong Hahn, M.D., Ph.D., καθηγητής στο Τμήμα Καρδιολογίας στο Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, συμμετέχοντας σε μία συνέντευξη Τύπου, όπου παρουσίασε τα συγκεκριμένα αποτελέσματα.
Αυτή είναι μια σημαντική μελέτη για τους ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο επακόλουθων καρδιακών επεισοδίων μετά από διαδερμική στεφανιαία επέμβαση, δήλωσε ο Akshay Khandelwal, M.D., διαχειριστής του συμβουλίου ACC, κατά τη διάρκεια της συνέντευξης Τύπου.
«Τα τελευταία χρόνια, υπήρξαν πολλές δοκιμές που εξέτασαν διαφορετικά και ακόμη πιο σύντομα σχήματα διπλής αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας, αλλά λιγότερη δουλειά έχει γίνει για την εξέταση της αντιαιμοπεταλιακής μονοθεραπείας», είπε ο Khandelwal, ο οποίος δεν συμμετείχε στη μελέτη. «Είχαμε την πρόταση ότι ίσως η κλοπιδογρέλη είναι καλύτερη από την ασπιρίνη, εξετάζοντας όλες τις παραμέτρους», κατέληξε.
Η μελέτη SMART-CHOICE 3
Οι ερευνητές στη μελέτη SMART-CHOICE 3 ήθελαν να αξιολογήσουν εάν η κλοπιδογρέλη θα παρείχε μεγαλύτερο όφελος στους ασθενείς από την ασπιρίνη μετά την αρχική θεραπεία και με τα δύο φάρμακα.
Σύγκριναν τη μονοθεραπεία με κλοπιδογρέλη με τη μονοθεραπεία με ασπιρίνη για μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης σε ασθενείς με υψηλό ισχαιμικό κίνδυνο (προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, διαβήτη ή σύνθετες βλάβες της στεφανιαίας αρτηρίας) οι οποίοι ολοκλήρωσαν μια τυπική διάρκεια διπλής αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας μετά από διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση.
Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν 5.506 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση σε 26 τοποθεσίες στη Νότια Κορέα. Οι μισοί από τους ασθενείς έλαβαν τυχαία μόνο κλοπιδογρέλη και οι υπόλοιποι έλαβαν μόνο ασπιρίνη.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι μετά από περίπου 2 έτη, το 4,4% όσων έλαβαν κλοπιδογρέλη και το 6,6% όσων έλαβαν ασπιρίνη είχαν πρόωρο θάνατο, κάποιο επεισόδιο εμφράγματος του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικού. Αυτή η διαφορά αποδόθηκε κυρίως στη σημαντική μείωση του ποσοστού των καρδιακών προσβολών, η οποία σημειώθηκε στο 1% όσων έλαβαν κλοπιδογρέλη και στο 2,2% εκείνων που έλαβαν ασπιρίνη. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στο ποσοστό των εγκεφαλικών επεισοδίων μεταξύ των δύο ομάδων και καμία σημαντική διαφορά στο ρυθμό μείζονος αιμορραγίας, που ήταν δευτερεύον τελικό σημείο της μελέτης.
