Το αναρροφημένο γλυκό νερό στους πνεύμονες ενός δότη οργάνων που πέθανε από πνιγμό σε ποτάμι ήταν η πιθανή πηγή της νόσου των Λεγεωνάριων σε δύο ασθενείς που έλαβαν μεταμόσχευση πνεύμονα σε νοσοκομείο της Φιλαδέλφειας.
Ενώ ο ένας λήπτης ανάρρωσε, ο δεύτερος παρουσίασε αρκετές μετεγχειρητικές επιπλοκές και, μετά από κλινική ανάρρωση, πέθανε 6 μήνες μετά τη μεταμόσχευση από αναπνευστική ανεπάρκεια. Αν και η μεταμόσχευση συμπαγών οργάνων είναι γνωστό ότι αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης από Legionella, πιθανότατα λόγω της απαιτούμενης ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, η μετάδοση μέσω των ίδιων των οργάνων δεν έχει αναφερθεί στο παρελθόν.
Η νόσος των λεγεωνάριων συνδέεται συνήθως με το νερό σε ανθρωπογενή συστήματα, αν και πολλά είδη Legionella ευδοκιμούν σε φυσικά περιβάλλοντα γλυκού νερού.
Σύμφωνα με τους ειδικούς, επιδημιολογικά, περιβαλλοντικά και εργαστηριακά στοιχεία υποδηλώνουν ότι η πηγή μόλυνσης ήταν πιθανότατα οι μεταμοσχευμένοι πνεύμονες, συμπέρασμα στο οποίο κατέληξε η ομάδα επιστημόνων μετά από πολλές έρευνες.
«Τα παρόντα ευρήματα υποδεικνύουν ότι οι κλινικοί γιατροί που φροντίζουν ασθενείς που λαμβάνουν όργανα από δότες που υπέστησαν πνιγμό στο γλυκό νερό θα πρέπει επίσης να διατηρούν υψηλότερο δείκτη υποψίας για λεγεωνέλλωση, ακόμη και σε λήπτες οργάνων χωρίς κλασικά κλινικά συμπτώματα. Σε τέτοιους ασθενείς, τα αντιμικροβιακά φάρμακα μετά τη μεταμόσχευση θα μπορούσαν να προσαρμοστούν ώστε να περιλαμβάνουν παράγοντες που καταπολεμούν τους άτυπους υδατογενείς οργανισμούς» συμπληρώνουν.
Πρώτο κρούσμα
Το πρώτο κρούσμα εντοπίστηκε σε μια γυναίκα στα 70 της που έλαβε μεταμόσχευση δεξιού πνεύμονα τον Μάιο του 2022. Την 9η μετεγχειρητική ημέρα, η αιματολογική της εξέταση έδειξε αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων και οξεία αναιμία, υποδηλώνοντας ενεργή λοίμωξη. Στην απεικόνιση, ο πνεύμονας δότης έδειξε πυκνή ενοποίηση στον μεσαίο λοβό. Την επόμενη εβδομάδα, αυτό εξελίχθηκε σε κοιλιακή αλλοίωση. Στις αρχές Ιουνίου, υποβλήθηκε σε βρογχοκυψελιδική πλύση που ήταν θετική με ενίσχυση νουκλεϊκού οξέος για είδη Legionella εκτός της Legionella pneumophila.
Η γυναίκα, έλαβε δοξυκυκλίνη και ανάρρωσε πλήρως. Δεν έγιναν περαιτέρω δοκιμές για την ταυτοποίηση του είδους ή τον αποκλεισμό της παρουσίας πολλαπλών ειδών Legionella.
Δεύτερο κρούσμα
Το δεύτερο κρούσμα εντοπίστηκε σε έναν άνδρα στα 60 του, ο οποίος έλαβε μεταμόσχευση αριστερού πνεύμονα την ίδια ημέρα με τον πρώτο ασθενή. Αντιμετώπισε αρκετές άμεσες μετεγχειρητικές επιπλοκές, που απαιτούσαν εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης και θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης. Ξεκίνησε ένα κύκλο δοξυκυκλίνης την 15η μετεγχειρητική ημέρα. Η απεικόνιση την 24η μετεγχειρητική ημέρα αποκάλυψε αδιαφάνεια στον πνεύμονα του δότη, σημάδι πιθανής μόλυνσης.
Μετά την αποκάλυψη του πρώτου περιστατικού, ο δεύτερος ασθενής υποβλήθηκε σε εξέταση πτυέλων που ήταν θετική για L. pneumophila με καλλιέργεια.
Αρχικά βίωσε κλινική ανάρρωση, αν και είχε παρατεταμένη παραμονή στο νοσοκομείο. Πέθανε περίπου 6 μήνες μετά τη μεταμόσχευση λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Ο δότης ήταν ένας άνδρας γύρω στα 30 που έπεσε σε ποτάμι και πνίγηκε. Παρά τις προσπάθειες ανάνηψης, υπέστη εγκεφαλικό θάνατο. Τα όργανά του ανακτήθηκαν εντός 7 ημερών από τον πνιγμό. Ο δότης δεν υποβλήθηκε σε έλεγχο για τη νόσο των Λεγεωνάριων πριν από τη δωρεά.
Άλλα όργανα από αυτόν τον δότη μεταμοσχεύτηκαν την ίδια ημέρα με τους πνεύμονες. Ο λήπτης της καρδιάς παρουσίασε έναν αριθμό μετεγχειρητικών επιπλοκών, αλλά καμία δεν υποδηλώνει νόσο των Λεγεωνάριων και δεν έγινε καμία εξέταση.
Ο λήπτης του ήπατος είχε λίγες επιπλοκές, ενώ ένα αποτέλεσμα δοκιμής αντιγόνου ούρων για το είδος Legionella ήταν αρνητικό. Ο λήπτης του νεφρού είχε επίσης λίγες επιπλοκές, χωρίς ενδείξεις λοίμωξης.
Το CDC, το Τμήμα Υγείας της Φιλαδέλφειας και το Υπουργείο Υγείας της Πενσυλβάνια, προσπάθησαν ανεπιτυχώς να εξασφαλίσουν κλινικές απομονώσεις ή δείγματα και από τους δύο λήπτες μοσχευμάτων πνεύμονα.
«Τα δείγματα που συλλέχθηκαν από τους ασθενείς είτε δεν οδήγησαν σε απομονώσεις μετά τη δοκιμή είτε απορρίφθηκαν από το εργαστήριο δοκιμών προτού πραγματοποιηθούν πρόσθετες δοκιμές», αναφέρουν οι συγγραφείς.
Και τα δύο τμήματα υγείας διεξήγαγαν αναδρομική και προοπτική ενεργό εύρεση κρουσμάτων και δεν εντόπισαν άλλα κρούσματα νόσου των Λεγεωνάριων στην περιοχή, συμπεριλαμβανομένων μεταξύ άλλων ατόμων που εκτέθηκαν στο νοσοκομείο μεταμοσχεύσεων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
