Τα δεδομένα είναι συντριπτικά. Όπως λέει o Manuel Anguita, καρδιολόγος και εκπρόσωπος της Ισπανικής Καρδιολογικής Εταιρείας, «ο μισός ισπανικός πληθυσμός άνω των 45 ετών είναι υπερτασικός, αν και από όλους αυτούς οι μισοί δεν ελέγχονται καλά».
Γιατί; «Επειδή πολλοί θεωρούν ότι δεν είναι υπερτασικοί, δεν μετράνε την αρτηριακή τους πίεση όταν πρέπει και δεν χρησιμοποιούν σωστά τα φάρμακά τους». Και είναι γεγονός ότι η φαρμακευτική αγωγή για την αρτηριακή πίεση είναι μια χρόνια θεραπεία, η οποία πρέπει να λαμβάνεται καθημερινά για να παρατηρηθούν τα αποτελέσματα στην καρδιαγγειακή υγεία των ασθενών.
Το μεγάλο πρόβλημα με την υπέρταση είναι ότι πρόκειται για μια σιωπηλή ασθένεια, οι συνέπειες της οποίας γίνονται αντιληπτές μόνο όταν είναι πολύ αργά, όταν εμφανίζονται σοβαρά και μη αναστρέψιμα προβλήματα. Για το λόγο αυτό, ο ειδικός υποστηρίζει να λαμβάνεται υπόψη η μεταβλητή αυτή στις εξετάσεις που πραγματοποιούνται και να δίνεται η ίδια σημασία στην αρτηριακή πίεση με τη χοληστερόλη ή το σάκχαρο στο αίμα.
Η σύσταση αυτή θα ήταν σημαντική, κυρίως, από την ηλικία των 45 ετών και μετά, διότι «σπάνια βλέπουμε νεότερους υπερτασικούς ασθενείς και σε αυτές τις περιπτώσεις η υπέρταση οφείλεται σε άλλες ασθένειες που προκαλούν αποσυμπίεση της αρτηριακής πίεσης». Σε αυτές τις περιπτώσεις, λέει, «η υποκείμενη νόσος πρέπει να αντιμετωπιστεί για να επιλυθεί η υπέρταση».
Πότε θεωρείται υπέρταση;
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι δεν είναι όλα υπέρταση και ότι δεν είναι σε όλες τις περιπτώσεις απαραίτητη η λήψη φαρμακευτικής αγωγής για τον έλεγχο αυτής της νόσου. Στην πραγματικότητα, όπως αναφέρει ο καρδιολόγος, «πολλοί ασθενείς ελέγχουν τη νόσο τους απλώς αλλάζοντας τη διατροφή τους και κάνοντας περισσότερη σωματική άσκηση». Αυτές οι δύο μεταβλητές βελτιώνουν σημαντικά τα στοιχεία της αρτηριακής πίεσης όταν η αρτηριακή πίεση δεν είναι πολύ υψηλή.
Για ποια νούμερα μιλάμε; Στο τελευταίο Ευρωπαϊκό Συνέδριο Καρδιολογίας παρουσιάστηκε η τελευταία επικαιροποίηση των κατευθυντήριων οδηγιών κλινικής πρακτικής για την υπέρταση, η οποία δείχνει ότι τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης έχουν μειωθεί, αλλά, όπως επισημαίνει, «εξακολουθούμε να πιστεύουμε ότι τα νούμερα της υπέρτασης ορίζονται στα 140-90. Από εκεί και πέρα, θεωρείται υπέρταση. Εάν ένας ασθενής ταλαντεύεται μεταξύ αυτών των τιμών, προς τα κάτω, «τα μέτρα διατροφής και άσκησης λειτουργούν για να έχει καλό αρτηριακό έλεγχο». Αν αυτό δεν λειτουργεί και αν οι αριθμοί αυξηθούν, τότε χορηγείται θεραπεία.
Πότε είναι καλύτερο να παίρνετε το χάπι;
Μετά την έναρξη της θεραπείας για την υπέρταση, πολλοί ασθενείς έχουν αμφιβολίες σχετικά με την καλύτερη ώρα της ημέρας για τη λήψη του χαπιού ώστε να αποφευχθούν μακροπρόθεσμα καρδιαγγειακά προβλήματα υγείας. Σύμφωνα με την Anguita, «η τάση είναι να συστήνεται μόνο ένα χάπι την ημέρα, συνήθως το πρωί, επειδή τη νύχτα η αρτηριακή πίεση πέφτει από μόνη της και είναι ένας τρόπος ελέγχου της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας, όταν αρχίζει να ανεβαίνει».
Ωστόσο, μια πρόσφατη μετα-ανάλυση που παρουσιάστηκε στο Ευρωπαϊκό Συνέδριο Καρδιολογίας την περασμένη εβδομάδα καταλήγει στο συμπέρασμα ότι η λήψη του χαπιού το πρωί είναι εξίσου καλή με τη λήψη του το βράδυ. Ο καθηγητής Scott Garrison του Πανεπιστημίου της Αλμπέρτα, στο Έντμοντον του Καναδά, εξηγεί το σκεπτικό των δοκιμών: «Γνωρίζουμε ότι η αρτηριακή πίεση ακολουθεί κανονικά έναν κιρκάδιο ρυθμό που κορυφώνεται μετά την αφύπνιση και πέφτει κατά τη διάρκεια του ύπνου.
Με βάση αυτό πιστεύαμε ότι «τα μείζονα καρδιαγγειακά συμβάντα, όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου και το εγκεφαλικό επεισόδιο, συνδέονται πιο έντονα με την υψηλή αρτηριακή πίεση τη νύχτα», αλλά η μελέτη που διεξήχθη δεν λέει το ίδιο. Στην πραγματικότητα, έχουν μελετήσει στο παρελθόν αν η προτιμώμενη νυχτερινή μείωση της αρτηριακής πίεσης θα μπορούσε να μειώσει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο χωρίς πειστικά αλλά μεταβλητά αποτελέσματα. Επιπλέον, διεξήγαγαν τη μελέτη BedMed στον γενικό πληθυσμό πρωτοβάθμιας περίθαλψης και τη μελέτη BedMed-Frail σε κατοίκους οίκων ευγηρίας και, «αν και η νυχτερινή δοσολογία ήταν ασφαλής, δεν παρείχε πρόσθετα οφέλη», κατέληξαν.
«Είδαμε ότι η χορήγηση κατά τη διάρκεια του ύπνου σε σχέση με την πρωινή χορήγηση δεν παράγει καμία διαφορά όσον αφορά τα σοβαρά ανεπιθύμητα συμβάντα (MACE), ούτε τα πιθανά υποτασικά, οπτικά, γνωστικά ή άλλα συμβάντα ασφαλείας σε γενικό πληθυσμό και, το σημαντικότερο, σε εύθραυστους ηλικιωμένους ασθενείς, μια υποομάδα που γενικά αποκλείεται από τις κλινικές δοκιμές. Μπορούμε πλέον να αποκλείσουμε τη χρονική στιγμή της θεραπείας ως σημαντική και να συμβουλεύουμε τους ασθενείς να λαμβάνουν τα φάρμακα για την αρτηριακή τους πίεση όταν είναι λιγότερο πιθανό να τα ξεχάσουν.
Ως εκ τούτου, «υπάρχουν αδιάσειστα στοιχεία ότι δεν υπάρχει διαφορά μεταξύ της πρωινής και της βραδινής δοσολογίας». Κατά τη γνώμη των καθηγητών και Anguita, «οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν τα φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή τους πίεση μία φορά την ημέρα σε ώρα που ταιριάζει καλύτερα στις προτιμήσεις και τις περιστάσεις τους».
