Η καταστολή των ενοχλήσεων της ατοπικής δερματίτιδας, της πιο κοινής μορφής εκζέματος, μπορεί να είναι μια καθημερινή αναζήτηση. Αυτή η φλεγμονώδης, κνησμώδης δερματική πάθηση μπορεί να επηρεάσει τον ύπνο, την κοινωνικοποίηση και πολλές άλλες δραστηριότητες.

Εάν οι οικιακές θεραπείες, όπως ο απαλός καθαρισμός και η τακτική ενυδάτωση, δεν προσφέρουν ανακούφιση, ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει μια συνταγογραφούμενη θεραπεία για να την εφαρμόσετε στο δέρμα σας. Ποια συνταγογραφούμενη κρέμα είναι πιο αποτελεσματική; Μια νέα μελέτη καταλήγει σε μερικούς συνολικούς νικητές.

Τι είναι η ατοπική δερματίτιδα και ο κύκλος φαγούρας-γρατσουνιάς;

Η ατοπική δερματίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης δερματοπάθεια. Οι περιοχές που συνήθως προσβάλλονται περιλαμβάνουν το πρόσωπο, τα χέρια, τα πόδια ή τις πτυχές του δέρματος στους αγκώνες ή πίσω από τα γόνατα.

Δεν γνωρίζουμε ακριβώς τι προκαλεί την ατοπική δερματίτιδα. Τα γονίδια, το περιβάλλον και ένα υπερδραστήριο ανοσοποιητικό σύστημα φαίνεται να παίζουν ρόλο στη δημιουργία φλεγμονής, η οποία προκαλεί φαγούρα. Το ξύσιμο της φαγούρας δημιουργεί περισσότερο ερεθισμό και φλεγμονή, η οποία προκαλεί περισσότερη φαγούρα.

Καθώς συνεχίζεται ο κύκλος φαγούρα-ξεβούρδισμα, το εξάνθημα χειροτερεύει. Το δέρμα μπορεί να σκιστεί, να στάξει και να κάνει κρούστα, κάτι που μπορεί να είναι επώδυνο.

Ποιες θεραπείες δέρματος ήταν πιο αποτελεσματικές στη μελέτη;

Ορισμένες συνταγογραφούμενες τοπικές δερματικές θεραπείες για την ατοπική δερματίτιδα είναι πιο αποτελεσματικές από άλλες, σύμφωνα με μια μελέτη του 2023 που δημοσιεύθηκε online στο The Journal of Allergy and Clinical Immunology.

Οι επιστήμονες αξιολόγησαν περισσότερες από 200 τυχαιοποιημένες μελέτες στις οποίες συμμετείχαν περισσότερα από 43.000 άτομα με ατοπική δερματίτιδα (μέση ηλικία 18 ετών). Οι ερευνητές συνέκριναν σχεδόν 70 διαφορετικές συνταγογραφούμενες κρέμες ή αλοιφές, οι οποίες ονομάζονται ευρέως τοπικές θεραπείες και έχουν σχεδιαστεί για να εφαρμόζονται στις προσβεβλημένες περιοχές του δέρματος.

Οι θεραπείες αυτές κατατάσσονται σε πέντε κατηγορίες. Εάν έχετε έκζεμα, οι γενικές ονομασίες τους μπορεί να σας είναι ή να μην σας είναι οικείες, αλλά η ιατρική σας ομάδα είναι πιθανό να τις γνωρίζει καλά:

• τα τοπικά κορτικοστεροειδή, τα οποία χωρίζονται σε επτά κατηγορίες που κυμαίνονται από τις πιο ισχυρές έως τις λιγότερο ισχυρές, μειώνουν την απελευθέρωση μιας φλεγμονώδους χημικής ουσίας που ονομάζεται φωσφολιπάση Α2
• οι τοπικοί αναστολείς της κινάσης Janus (JAK) διακόπτουν τα φλεγμονώδη σήματα καθώς εισέρχονται στα κύτταρα
• οι τοπικοί αναστολείς PDE4 αυξάνουν την παραγωγή μιας χημικής ουσίας που ονομάζεται φωσφοδιεστεράση-4 ή PDE4 και μειώνουν τη φλεγμονώδη αντίδραση του οργανισμού
• οι τοπικοί αναστολείς καλσινευρίνης βοηθούν στην καταστολή της παραγωγής χημικών αγγελιοφόρων που λένε στο σώμα να αυξήσει την άμυνά του
  άλλες τοπικές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών και των συνταγογραφούμενων ενυδατικών προϊόντων.

Οι ερευνητές εξέτασαν ποια φάρμακα είχαν αποτελέσματα σημαντικά για τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των

• ήταν καλύτερα στη βελτίωση της ποιότητας ζωής
• ήταν καλύτερα στη μείωση της σχετιζόμενης με το έκζεμα σοβαρότητας, της φαγούρας, των διαταραχών του ύπνου ή των εξάρσεων
• προκαλούσαν τις λιγότερες σοβαρές παρενέργειες
• διακόπτονταν λιγότερο συχνά λόγω σοβαρών παρενεργειών.

Ποια φάρμακα για την ατοπική δερματίτιδα αποδείχθηκαν πιο αποτελεσματικά;

Η μελέτη απέδωσε κάποια προβλέψιμα αποτελέσματα και μια έκπληξη. Οι συνολικοί νικητές ήταν

• δύο αναστολείς καλσινευρίνης: η πιμεκρολίμους (Elidel) και η τακρόλιμους (Protopic)
• τοπικά κορτικοστεροειδή μέτριας ισχύος, μια μεγάλη ομάδα που περιλαμβάνει την ακετονίδη φλουοκινολόνη (κρέμα Synalar 0,025%) και την ακετονίδη τριαμσινολόνη (κρέμα/αλοιφή Kenalog 0,1%).

Τι βελτίωσαν αυτά τα φάρμακα;

• Το pimecrolimus βελτίωσε έξι από τα επτά αποτελέσματα και ήταν από τα καλύτερα στη μείωση των διαταραχών του ύπνου και των εξάρσεων του εκζέματος.
• Η υψηλή δόση τακρόλιμους (0,1%) βελτίωσε πέντε εκβάσεις και ήταν από τις καλύτερες στη μείωση της φαγούρας και των εξάρσεων του εκζέματος.
• Τα μέτριας ισχύος στεροειδή βελτίωσαν τέσσερις έως έξι από τις επτά εκβάσεις και ήταν τα καλύτερα στη μείωση της φαγούρας του εκζέματος, των εξάρσεων και των σοβαρών παρενεργειών.

«Αυτό είναι σύμφωνο με αυτό που συχνά συνταγογραφούμε», λέει η Δρ Connie Shi, δερματολόγος που αντιμετωπίζει συχνά άτομα με έκζεμα στο νοσοκομείο Brigham and Women's Hospital, το οποίο συνδέεται με το Χάρβαρντ. «Τα ισχυρότερα τοπικά στεροειδή φάνηκε να είναι τα πιο αποτελεσματικά στη μείωση της σοβαρότητας του εκζέματος στη μελέτη. Ωστόσο, για πιο μακροπρόθεσμη συντήρηση μπορεί να εξετάσουμε το ενδεχόμενο μετάβασης σε ένα στεροειδές μέτριας ισχύος ή σε μία από τις μη στεροειδείς επιλογές, για να ελαχιστοποιήσουμε τον κίνδυνο λέπτυνσης του δέρματος, που μπορεί να συμβεί με τη μακροχρόνια χρήση τοπικών στεροειδών».

Το εύρημα-έκπληξη: η μελέτη διαπίστωσε μικρή έως μηδενική αποτελεσματικότητα από τη χρήση μιας τοπικής κρέμας δύο φορές την ημέρα σε σύγκριση με τη χρήση μόνο μία φορά την ημέρα. «Η παραδοσιακή συμβουλή είναι δύο φορές την ημέρα», λέει ο Δρ Σι. «Η χρήση μία φορά την ημέρα θα την έκανε πιο βολική στη χρήση και μπορεί να βοηθήσει τους ανθρώπους να παραμείνουν στη φαρμακευτική αγωγή τους χωρίς να μειωθεί η αποτελεσματικότητα».

Ποιες θεραπείες ήταν λιγότερο αποτελεσματικές σε αυτή τη μελέτη; Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι τα τοπικά αντιβιοτικά ήταν μεταξύ των λιγότερο αποτελεσματικών θεραπειών για το έκζεμα.

Θα πρέπει να αλλάξετε τη θεραπεία σας;

«Παρόλο που η μελέτη συμπεριέλαβε περισσότερα από 40.000 άτομα, αυτό που λειτούργησε για τους συμμετέχοντες μπορεί να μην λειτουργεί πάντα για εσάς, καθώς διαφορετικοί άνθρωποι μπορεί να ανταποκρίνονται διαφορετικά στην ίδια θεραπεία», εξηγεί ο Δρ Shi. «Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη συνταγογράφηση μιας θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας σας, των περιοχών του δέρματός σας που επηρεάζονται, της σοβαρότητας του εκζέματος και των πιθανών παρενεργειών».

Το συμπέρασμα; «Εάν μια θεραπευτική αγωγή λειτουργεί για εσάς, τότε συνεχίστε την, εφόσον δεν έχετε σοβαρές παρενέργειες», λέει. «Εάν η τρέχουσα θεραπευτική αγωγή σας δεν λειτουργεί καλά, μιλήστε με το γιατρό σας ή έναν δερματολόγο για να δείτε αν υπάρχει κάποια άλλη συνταγογραφούμενη κρέμα ή αλοιφή που μπορεί να θέλετε να δοκιμάσετε».