H ναυτία και ο έμετος είναι συνηθισμένα φαινόμενα στην εγκυμοσύνη, ιδίως κατά το πρώτο τρίμηνο. Ωστόσο, λίγα είναι γνωστά για τα αίτιά τους. Εικάζεται ότι το φαινόμενο της πρωινής ναυτίας, το οποίο φαίνεται να είναι μοναδικό στον άνθρωπο, είναι ένας μηχανισμός προστασίας του εμβρύου από την πρόσληψη τοξινών και δυνητικά επιβλαβών παραγόντων από τις τροφές.
Πέρα από τις υποθέσεις, η αλήθεια είναι ότι υπάρχουν πολλά κενά γύρω από αυτή τη συχνή διαταραχή της εγκυμοσύνης. «Περίπου το 70-90% των εγκύων γυναικών εμφανίζουν ναυτία σε κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συνήθως ξεκινά από την πέμπτη εβδομάδα κύησης και μπορεί να διαρκέσει μέχρι την 16η με 18η εβδομάδα. Σπανιότερα, μερικές φορές επιμένουν καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης», δήλωσε στη DM η Tatiana Figueras Falcón, γυναικολόγος στο Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias, στο Las Palmas, και μέλος του τμήματος Περιγεννητικής Ιατρικής της Ισπανικής Εταιρείας Γυναικολογίας και Μαιευτικής (SEGO).
Ο γυναικολόγος υπενθυμίζει ότι οι περισσότερες περιπτώσεις παραμένουν ως αρχική ναυτία, με τους συνακόλουθους περιορισμούς στην καθημερινή δραστηριότητα και εργασία. Ωστόσο, η hyperemesis gravidarum εμφανίζεται στο 1% των εγκύων γυναικών. «Μάλιστα, αποτελεί τη συχνότερη αιτία εισαγωγής στο νοσοκομείο κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης».
Νέα έρευνα, που δημοσιεύεται σήμερα στο Nature, προσθέτει στην ακόμη περιορισμένη κατανόηση της μοριακής παθογένειας της πρωινής ναυτίας.
Κύριοι συγγραφείς της δημοσίευσης είναι ο Stephen O'Rahilly του Πανεπιστημίου του Κέιμπριτζ του Ηνωμένου Βασιλείου και η Marlena Fejzo του Πανεπιστημίου της Νότιας Καλιφόρνιας στο Λος Άντζελες. Οι ερευνητές διαπιστώνουν ότι η πηγή της διαταραχής είναι μια ορμόνη που παράγεται από το έμβρυο: η πρωτεΐνη GDF15 (παράγοντας διαφοροποίησης της ανάπτυξης 15).
Μια ορμόνη που παράγεται από το έμβρυο
Η ορμόνη αυτή έχει συνδεθεί στο παρελθόν με τη ναυτία και την υπερέμεση της εγκυμοσύνης σε βιοχημικές και γενετικές μελέτες, οι οποίες υπέδειξαν ότι η παραγωγή της πρωτεΐνης από τον πλακούντα θα δρούσε στον εγκέφαλο της μητέρας για να προκαλέσει τη διαταραχή.
Η μελέτη που δημοσιεύθηκε τώρα μέτρησε τα επίπεδα της GDF15 σε γυναίκες κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης τους και διαπίστωσε σημαντική σχέση μεταξύ των αυξημένων επιπέδων της ορμόνης και της ναυτίας και του εμέτου, συμπεριλαμβανομένης της hyperemesis gravidarum. Περαιτέρω ανάλυση πλακουντιακών και μητρικών δειγμάτων αποκάλυψε ότι το έμβρυο είναι υπεύθυνο για τη συντριπτική πλειονότητα της ορμόνης που κυκλοφορεί στη μητρική κυκλοφορία του αίματος.
Η πρωτεΐνη GDF15 παράγεται επίσης απουσία εγκυμοσύνης, σε χαμηλά επίπεδα και σε όλους τους ιστούς. Οι ερευνητές προτείνουν ότι η ευαισθησία της μητέρας στην ορμόνη εξαρτάται από την έκθεση πριν από την εγκυμοσύνη. Έτσι, οι γυναίκες με την κληρονομική αιματολογική ασθένεια β-θαλασσαιμία, η οποία τις κάνει να έχουν χρόνια αυξημένα επίπεδα GDF15 πριν από την εγκυμοσύνη, εμφανίζουν ελάχιστη ή καθόλου ναυτία ή εμετό κατά την εγκυμοσύνη.
Πιθανή θεραπεία
Η μελέτη διαπίστωσε επίσης ότι οι γυναίκες με μια σπάνια γενετική παραλλαγή που ενέχει υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης υπρεμεσίας gravidarum είχαν επίσης χαμηλά επίπεδα της ορμόνης εκτός εγκυμοσύνης.
Ο καθηγητής Stephen O'Rahilly, συνδιευθυντής του Ινστιτούτου Μεταβολικών Επιστημών του Wellcome Medical Research Council στο Πανεπιστήμιο του Κέιμπριτζ, επισημαίνει ότι «γνωρίζουμε πλέον γιατί [η ναυτία στην εγκυμοσύνη εμφανίζεται]: το μωρό που αναπτύσσεται στη μήτρα παράγει μια ορμόνη σε επίπεδα που η μητέρα δεν έχει συνηθίσει. Όσο πιο ευαίσθητη είναι σε αυτή την ορμόνη, τόσο πιο άρρωστη γίνεται. Γνωρίζοντας αυτό μας δίνει ένα στοιχείο για το πώς μπορούμε να το αποτρέψουμε. Ενισχύει επίσης ότι η παρεμπόδιση της πρόσβασης του GDF15 στον συγκεκριμένο υποδοχέα στον εγκέφαλο της μητέρας θα αποτελέσει τελικά τη βάση για έναν ασφαλή και αποτελεσματικό τρόπο αντιμετώπισης της διαταραχής».
Η συν-συγγραφέας και πρώτη συγγραφέας Marlena Fejzo του Τμήματος Δημόσιας Υγείας του Πανεπιστημίου της Νότιας Καλιφόρνιας, η ομάδα της οποίας είχε εντοπίσει προηγουμένως τη γενετική συσχέτιση μεταξύ του GDF15 και της hyperemesis gravidarum, μιλάει όχι μόνο ως ερευνήτρια αλλά και ως άτομο που γνωρίζει από πρώτο χέρι τη διαταραχή: "Όταν ήμουν έγκυος, αρρώσταινα τόσο πολύ που μετά βίας μπορούσα να κινηθώ χωρίς να αισθάνομαι αδιαθεσία. Προσπαθώντας να ανακαλύψω το γιατί, συνειδητοποίησα πόσο λίγα ήταν γνωστά για την κατάστασή μου, παρόλο που η πρωινή ναυτία είναι πολύ συχνή. Ας ελπίσουμε ότι, τώρα που κατανοούμε την αιτία της υπεραιμίας gravidarum, βρισκόμαστε ένα βήμα πιο κοντά στην ανάπτυξη αποτελεσματικών θεραπειών για να αποτρέψουμε άλλες μητέρες να περάσουν ό,τι βίωσα εγώ και πολλές άλλες γυναίκες.
Ένας απαραίτητος στόχος, καθώς οι θεραπείες για τη διαταραχή είναι σε έλλειψη. Στην υπεραιμία gravidarum, βασίζονται στην αναπλήρωση επαρκούς ενυδάτωσης και διατροφής και στη θέσπιση φαρμακευτικής αγωγής. Καθώς υπάρχει βελτίωση, επανεισάγεται η διατροφή, ενώ η φαρμακευτική αγωγή μειώνεται σταδιακά. Βασικά, συνοψίζει η γυναικολόγος Tatiana Figueras, η θεραπεία περιλαμβάνει σύμπλεγμα βιταμινών Β και μικρές δόσεις αντιισταμινικών. Τα αντιόξινα χρησιμοποιούνται μερικές φορές όταν η ναυτία σχετίζεται με καθυστερημένη κένωση του στομάχου.
Οι ανθεκτικές περιπτώσεις είναι πολύ σπάνιες, αν και μπορεί να χρειαστούν ελεγχόμενες υποδόριες αντλίες φαρμάκων.
Συστάσεις για τη μείωση της ναυτίας
Άλλα συνιστώμενα μέτρα που φαίνεται να βοηθούν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων περιλαμβάνουν την κατανάλωση μικρών γευμάτων πολλές φορές, το να τρώτε κάτι όταν σηκώνεστε για πρώτη φορά, την κατανάλωση κρύων και όχι ζεστών υγρών και το τζίντζερ, «το οποίο έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό σε μελέτες», λέει.
Για τον ειδικό της SEGO, το ενδιαφέρον της έρευνας της Nature έγκειται στο γεγονός ότι δεν υπάρχει σαφής αιτία που να εξηγεί όλες τις υπερέμεσεις. «Υπάρχουν ορισμένες αιχμές στην ποσότητα της ορμόνης της εγκυμοσύνης (hCG) στο αίμα, αλλά υπάρχουν γυναίκες που δεν έχουν αυτές τις αιχμές και παρόλα αυτά υποφέρουν από ναυτία. Προτείνεται επίσης ότι επηρεάζεται το πεπτικό σύστημα ή αν είναι θετικές στο Helicobacter pylori».
Όλα αυτά, πιστεύει, είναι μη ειδικοί παράγοντες κινδύνου. «Αν και οι σοβαρές περιπτώσεις ναυτίας είναι πολύ σπάνιες, πολλές έγκυες γυναίκες ενοχλούνται και επηρεάζονται οι καθημερινές τους δραστηριότητες. Τείνουμε να την εξομαλύνουμε, αλλά μπορεί να είναι πολύ δυσλειτουργική, ακόμη και αν δεν απαιτεί εισαγωγή στο νοσοκομείο, οπότε είναι θετικό να προχωράμε σε αυτή τη γνώση».
