Ο πυρετός αποτελεί προειδοποίηση για πιθανή λοίμωξη ή φλεγμονή, αλλά είναι συνήθως κοινότοπος και αντιμετωπίζεται εύκολα με τη λεγόμενη αναλγησία «πρώτου βήματος» (παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη ή μεταμιζόλη), εξηγεί ο Juan Carlos Montalvá Barra, συντονιστής της ομάδας εργασίας για τα επείγοντα περιστατικά της Ισπανικής Εταιρείας Ιατρών Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (Semergen).

Για να αποσαφηνιστούν οι έννοιες, πυρετός θεωρείται η θερμοκρασία του σώματος πάνω από 38,3ºC σε διάφορες περιπτώσεις ως φυσιολογική αντίδραση του οργανισμού σε διάφορα αίτια: λοιμώδεις, φλεγμονώδεις, όγκοι... Είναι επίσης σημαντικό να οριστεί ο «εμπύρετος πυρετός», ο οποίος περιλαμβάνει το εύρος 37ºC έως 37,9ºC.

Ο πυρετός μπορεί να έχει πολλές αιτίες

Τα αίτια του πυρετού μπορεί να είναι πολλαπλά, σύμφωνα με τον Montalvá, και περιλαμβάνουν τα εξής:

• Χρόνιες παθολογικές καταστάσεις, όπως νεφρική ανεπάρκεια, διαβήτης, αναπνευστική ανεπάρκεια ή ανοσοκαταστολή.
• Οξεία λοιμώδης νόσος (γρίπη ή άλλοι ιοί), επαφή ή συγκατοίκηση με δυνητικά μολυσματικό ασθενή (τρέχουσα περίπτωση SARS Covid-19).
• Φαρμακολογικές θεραπείες (αντιβιοτικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή ΜΣΑΦ).
• Τοξικές συνήθειες (χρήση ναρκωτικών ή αλκοόλ).
• Ταξίδια εκτός περιβάλλοντος για τουρισμό ή εργασία, επαφή με ζώα ή έντομα (τσιμπήματα ή δαγκώματα).
• Διατροφικές συνήθειες, όπως η κατανάλωση νερού από ποτάμι ή πηγάδι, η κατανάλωση γάλακτος ή τυριού χωρίς υγειονομικό έλεγχο, η κατανάλωση ωμών θαλασσινών κ.λπ.

Οι εμπύρετοι σπασμοί εμφανίζονται μόνο σε παιδιά;

Είναι κλασικό να συνδέουμε τον πυρετό με τους εμπύρετους σπασμούς στα παιδιά, αλλά δεν είναι μόνο στα παιδιά, αν λάβουμε υπόψη ότι ένας συνεχής πυρετός μπορεί να μεταβάλει την κατάσταση της συνείδησης του ασθενούς και να προκαλέσει πονοκεφάλους, σπασμούς, απώλεια δυνάμεων... Επομένως, ένας ενήλικας δεν εξαιρείται από νευρολογικά προβλήματα λόγω πυρετού.

Συμπεριφορά όταν υπάρχει πυρετός

Αρχικά, όταν ένα άτομο παρουσιάσει πυρετό, ο συντονιστής της ομάδας εργασίας έκτακτης ανάγκης για τα σεμερογόνα πιστεύει ότι είναι απαραίτητο να θέσει τρεις ερωτήσεις:

• Υπάρχει πηγή πυρετού ή όχι; Εάν ο ασθενής παρουσιάζει, για παράδειγμα, πονόλαιμο, δυσφορία κατά την ούρηση, κοιλιακό άλγος με διάρροια;
• Ποια είναι η διάρκεια της ασθένειας (χρόνος από την έναρξη των συμπτωμάτων); Εάν είναι πρόσφατης έναρξης ή επαναλαμβάνεται εδώ και ημέρες.
• Υπάρχουν κλινικά κριτήρια για σοβαρή ασθένεια; Προκαλεί ο πυρετός χαμηλή αρτηριακή πίεση, διαταραχή της συνείδησης ή αποπροσανατολισμό, ταχυκαρδία, σπασμούς κ.λπ.

«Αφού διευκρινιστούν αυτά, το πρώτο πράγμα που πρέπει να γίνει είναι να εφαρμοστούν σωματικά μέτρα (κομπρέσες εμποτισμένες με κρύο νερό στο μέτωπο, το στήθος και τους ώμους, λουτρά με ζεστό νερό και αφαίρεση των ρούχων), γενικά μέτρα (αντικατάσταση υγρών με νερό, ισοτονικά ποτά, χυμούς κ.λπ.) και, τέλος, φαρμακολογικά μέτρα (παρακεταμόλη, μεταμιζόλη ή αντιφλεγμονώδη φάρμακα)», εξηγεί η Montalvá.

Γιατί είναι σκόπιμο να κάνετε μπάνιο για να μειώσετε τη θερμοκρασία του σώματος;

«Πράγματι, ένα μπάνιο με χλιαρό -όχι κρύο- νερό μπορεί να βελτιώσει τη δερματική ανταλλαγή και να βελτιώσει τη θερμοκρασία του σώματος, αποφεύγοντας την αφυδάτωση που προκαλείται από την εφίδρωση, η οποία προσπαθεί να εξουδετερώσει την αύξηση της μέσης θερμοκρασίας», λέει ο ειδικός.

Τι να μην κάνετε με πυρετό

Βασικά, αυτά είναι τα πράγματα που δεν πρέπει να κάνετε όταν έχετε πυρετό, όπως επισημαίνει η Montalvá:

• Ο ασθενής δεν πρέπει να τυλίγεται ακόμα και αν έχει ρίγη.
• Μην αυξάνετε τη θερμοκρασία του δωματίου και μην ανοίγετε τον κλιματισμό.
• Τα αντιβιοτικά δεν πρέπει να ξεκινούν από μόνα τους (χωρίς να επιβεβαιωθεί η βακτηριακή πηγή).
• Η συνήθης εργασία δεν πρέπει να συνεχιστεί, όχι λόγω της τρέχουσας ικανότητας, αλλά λόγω του κινδύνου μετάδοσης.

Σε εναλλαγή παρακεταμόλης και ιβουπροφαίνης

Το μέλος της Semergen σχολιάζει ότι η χρήση της εναλλαγής παρακεταμόλης και ιβουπροφαίνης έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη, επειδή η πρωτογενής αναλγησία, η αντιθέρμανση και η αντιφλεγμονώδης δράση και των δύο φαρμάκων φαίνεται να είναι διπλή. Όμως η πραγματικότητα στην πράξη είναι ότι η χρήση παρακεταμόλης 500 mg ή 1 g κάθε 8 ώρες μπορεί να ελέγξει απόλυτα τα εμπύρετα συμπτώματα σε τρεις ημέρες. «Ο συνδυασμός της με μεταμιζόλη 575 mg ή ιβουπροφαίνη 600 mg φαίνεται να μειώνει αρχικά τον πυρετό, αλλά η ιβουπροφαίνη δεν έχει την ίδια προσωρινή δράση (περίπου 4 ώρες) με την παρακεταμόλη (περίπου 8 ώρες), γι' αυτό προσωπικά συνιστώ παρακεταμόλη 1 g κάθε 8 ώρες και, σε περίπτωση επιπλοκών με πονοκέφαλο ή αδιαθεσία, προσθέτω μεταμιζόλη 575 mg σε μία ή δύο δόσεις την ημέρα», διευκρινίζει.

Τι συμβαίνει αν δεν χρησιμοποιήσουμε αντιπυρετικά;

«Με σωματικά μέτρα και άφθονη ενυδάτωση μπορούμε να ελέγξουμε τη θερμοκρασία λίγο πολύ καλά, αλλά θεωρώ ότι είναι απαραίτητη η χρήση αναλγητικών όπως η παρακεταμόλη/ιβουπροφαίνη ή η μεταμιζόλη τουλάχιστον για τις τρεις πρώτες ημέρες (το διάστημα που διαρκούν οι εποχικές ιώσεις)», λέει ο συντονιστής επειγόντων περιστατικών του Semergen.

Εμβαθύνοντας περισσότερο στη σημασία της κατανάλωσης άφθονων υγρών, η Montalvá αναφέρει ότι υπάρχει μια μεταβολή στα επίπεδα νερού και ηλεκτρολυτών λόγω διαφόρων αιτιών, συχνότερα ιογενών λοιμώξεων, που υποχρεώνουν τον ασθενή να ενυδατώνεται πιο έντονα, και με την καλή ενυδάτωση αποφεύγουμε τις υψηλές αυξήσεις της θερμοκρασίας.

Σε περίπτωση λοίμωξης, ο κίνδυνος της μη θεραπείας είναι ότι η λοίμωξη αυτή θα αυξηθεί και οι επιπλοκές θα εμφανιστούν πιο εύκολα.

Πότε πρέπει να απευθυνθείτε στον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης και στο τμήμα επειγόντων περιστατικών

Ο ιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης πρέπει να συμβουλεύεται σε περίπτωση εμπύρετου πυρετού ή πυρετού με εξέλιξη μικρότερη των τριών ημερών που δεν ανταποκρίνεται στην παρακεταμόλη ή την ιβουπροφαίνη εντός 48 ωρών, δηλαδή εάν μετά από δύο ημέρες αναλγησίας δεν βελτιώνεται.

Το επείγον σύστημα ενδείκνυται όταν ο πυρετός, παρά τη θεραπεία για τουλάχιστον 48-72 ώρες, δεν ανταποκρίνεται ή εμφανίζονται επιπλοκές. «Τι θεωρούμε επιπλοκές για να πάμε στο νοσοκομείο; Μεταβολή του επιπέδου συνείδησης, αποπροσανατολισμός, ζαλάδα, αρτηριακή πίεση με συστολική αρτηριακή πίεση (SST ή υψηλή αρτηριακή πίεση) μικρότερη από 100 mm hg, ταχυκαρδία μεγαλύτερη από 120 παλμούς ανά λεπτό, σπασμωδική κρίση, υποψία βακτηριακής λοίμωξης χωρίς ανταπόκριση ή αν υπάρχει ταχεία επιδείνωση της γενικής κατάστασης», λέει ο Montalvá.

Οι χρόνιοι ασθενείς πρέπει να είναι πιο προσεκτικοί στον πυρετό

Χωρίς αμφιβολία, οι ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς λόγω παθολογίας όγκου ή χρόνιας προοδευτικής νόσου θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί στις μετρήσεις της θερμοκρασίας, καθώς ο πυρετός είναι το πρώτο προειδοποιητικό σημάδι εξέλιξης της νόσου ή υπερλοίμωξης. Για το λόγο αυτό, το μέλος της Semergen πιστεύει ότι είναι σκόπιμο σε αυτές τις περιπτώσεις «να πηγαίνουν άμεσα στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου, ώστε να μπορούν να εξεταστούν και να γίνουν γρήγορα οι απαραίτητες συμπληρωματικές εξετάσεις για τον έλεγχο της νόσου».

Ως τελευταία σκέψη, η Montalvá προσφέρει τις εξής συστάσεις για τον γενικό πληθυσμό: «Κάθε φορά που ξεκινάει πυρετός, πρέπει να λαμβάνουμε σωματικά μέτρα, να ενυδατωνόμαστε καλά και, αν η θερμοκρασία είναι πάνω από 37,5ºC, πρέπει να αρχίσουμε με παρακεταμόλη 500 mg ή 1 g κάθε 8 ώρες».