Δύο πασίγνωστες για τη χρήση τους στατίνες - η ροσουβαστατίνη και η ατορβαστατίνη - είναι εξίσου αποτελεσματικές στη μείωση των καρδιακών προσβολών, των εγκεφαλικών επεισοδίων και των θανάτων από όλες τις αιτίες, σύμφωνα με μια νέα μελέτη.
Τα ευρήματα δείχνουν ότι η ροσουβαστατίνη μειώνει τη χοληστερόλη λίγο περισσότερο από την ατορβαστατίνη, αλλά ενέχει επίσης υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη και καταρράκτη.
Μόνο το ένα τρίτο των συμμετεχόντων στη μελέτη ήταν γυναίκες, οπότε ο κίνδυνος που διατρέχουν κατά τη λήψη αυτών των στατινών θα πρέπει να αποτελέσει αντικείμενο μελλοντικής έρευνας.
Και οι δύο είναι εξίσου αποτελεσματικές στη μείωση της πιθανότητας εγκεφαλικών επεισοδίων, καρδιακών προσβολών και θνησιμότητας, σύμφωνα με μια νέα μελέτη. Τα δύο φάρμακα, ωστόσο, διαφέρουν σε μερικά κρίσιμα σημεία.
Η ροσουβαστατίνη φαίνεται να κάνει καλύτερη δουλειά στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης, αλλά σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο διαβήτη και καταρράκτη.
Η μείωση των επιπέδων της LDL χοληστερόλης - της «κακής» χοληστερόλης - αποτελεί σημαντικό θεραπευτικό στόχο στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου και έτσι η ροσουβαστατίνη μπορεί να είναι η στατίνη της επιλογής για πολλούς.
Για τα άτομα που θεωρούνται ότι διατρέχουν κίνδυνο διαβήτη, ωστόσο, η ατορβαστατίνη μπορεί να αποτελεί την ασφαλέστερη επιλογή.
Στη μελέτη συμμετείχαν 4.400 άτομα σε μια δοκιμή που διεξήχθη σε 12 νοσοκομεία σε όλη τη Νότια Κορέα. Οι συμμετέχοντες χωρίστηκαν σε δύο ομάδες, σε κάθε μία από τις οποίες χορηγήθηκε είτε ροσουβαστατίνη είτε ατορβαστατίνη μεταξύ Σεπτεμβρίου 2016 και Νοεμβρίου 2019. Τελικά, 4.341 άτομα ολοκλήρωσαν τη δοκιμή.
Η μέση ηλικία των συμμετεχόντων ήταν 65 ετών, με τυπική απόκλιση 10 ετών, και το 27,9% ήταν γυναίκες.
Η μελέτη δημοσιεύεται στο The BMJ.
Σύγκριση της ροσουβαστατίνης και της ατορβαστατίνης
Οι πρωταρχικές εκβάσεις για τις οποίες ενδιαφέρθηκαν οι ερευνητές ήταν η καρδιακή προσβολή, το εγκεφαλικό επεισόδιο, ο συνολικός θάνατος και η ανάγκη για στεφανιαία επαναγγείωση, κατά την οποία πρέπει να αποκατασταθεί η ροή του αίματος ενός ατόμου σε μια περιοχή της καρδιάς. Για όλα αυτά, οι δύο στατίνες είχαν περίπου την ίδια απόδοση.
Περίπου το 1,5% της ομάδας της ροσουβαστατίνης και το 1,2% της ομάδας της ατορβαστατίνης υπέστησαν καρδιακή προσβολή. Περίπου 1,1% και 0,9% των δύο ομάδων, αντίστοιχα, παρουσίασαν εγκεφαλικό επεισόδιο.
Για το 2,6% και το 2,3% των δύο ομάδων, οι ερευνητές κατέγραψαν θανάτους από κάθε αιτία. Περίπου το 5,3% έναντι 5,2% των ομάδων χρειάστηκε στεφανιαία επαναγγείωση.
Οι συγγραφείς της μελέτης ανησυχούσαν επίσης για την ασφάλεια, παρακολουθώντας περιστατικά νεοεμφανιζόμενου διαβήτη, εισαγωγές σε νοσοκομεία με καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική θρομβοεμβολή ή φλεβική θρόμβωση, ενδοαγγειακή επαναγγείωση λόγω περιφερικής αρτηριακής νόσου, χειρουργική αορτική παρέμβαση, νεφρική νόσο τελικού σταδίου, διακοπή ενός εκ των δύο φαρμάκων λόγω δυσανεξίας, χειρουργική επέμβαση καταρράκτη και συνδυασμό μη φυσιολογικών εργαστηριακών τιμών.
Η ομάδα της ροσουβαστατίνης είχε περισσότερες πιθανότητες, 7,2%, να αναπτύξει διαβήτη τύπου 2 από την ομάδα της ατορβαστατίνης, 5,3%. Ήταν επίσης πιο πιθανό να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση καταρράκτη, 2,5% έναντι 1,5%.
«Αν και υπήρχαν μικρές διαφορές μεταξύ των δύο στατινών όσον αφορά τον διαβήτη και τον καταρράκτη, οι διαφορές ήταν όλες στατιστικά σημαντικές», δηλώνει ο επικεφαλής ερευνητής της μελέτης, δρ Myeong-Ki Hong, καθηγητής καρδιολογίας στο Κολέγιο Ιατρικής του Πανεπιστημίου Yonsei και προσθέτει ότι αυτά τα δύο αποτελέσματα δεν ήταν εντελώς περίεργα, καθώς μια προηγούμενη μελέτη είχε επίσης παρατηρήσει αύξηση του διαβήτη με τη ροσουβαστατίνη και μια άλλη αύξηση των επεμβάσεων καταρράκτη.
Στα θετικά, για την ομάδα της ροσουβαστατίνης, τα επίπεδα της LDL χοληστερόλης τους ήταν χαμηλότερα από την ομάδα της ατορβαστατίνης, 1,8 έως 1,9 mmol/L, αντίστοιχα.
«Απαιτείται προσεκτική ερμηνεία προς τα ευρήματα της μελέτης μας. Η μελέτη μας δεν υποστηρίζει [έναν] συγκεκριμένο τύπο στατίνης έναντι της άλλης στατίνης. Θέλουμε να τονίσουμε ότι ενώ τα καρδιαγγειακά οφέλη μεταξύ των δύο ισχυρών τύπων στατίνης ήταν συγκρίσιμα, κάθε στατίνη έχει διαφορετικά πλεονεκτήματα και αδυναμίες όσον αφορά τη μείωση της LDL-χοληστερόλης, τον νεοεμφανιζόμενο διαβήτη και τον καταρράκτη», σημειώνει προσεκτικά ο καθηγητής στη μελέτη.
Πώς δρουν οι στατίνες;
Οι στατίνες, που προέρχονται αρχικά από μύκητες, συνταγογραφούνται ευρέως για τη μείωση της χοληστερόλης και την πρόληψη της στεφανιαίας νόσου.
Η χρήση τους έχει εκτοξευθεί κατά 149% από το 2013, σύμφωνα με μελέτη του 2023.
«Οι στατίνες μπορούν τόσο να μειώσουν όσο και να καθυστερήσουν την εναπόθεση αθηρωματικών πλακών στις στεφανιαίες αρτηρίες. Αυτό μειώνει τη συσσώρευση και την πιθανότητα απόφραξης των κρίσιμων στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν με οξυγόνο την καρδιά, και επομένως μειώνει τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών».
Ο ακριβής τρόπος με τον οποίο οι στατίνες διατηρούν υγιείς τις αρτηρίες δεν είναι καλά κατανοητός.
Η μελέτη υποστηρίζει ότι οι στατίνες εμποδίζουν το σφιχτά δεμένο DNA, που ονομάζεται χρωματίνη, στα ενδοθηλιακά κύτταρα που επενδύουν τα αιμοφόρα αγγεία να χαλαρώσει από μια πρωτεΐνη, την YAP, η οποία διαφορετικά θα οδηγούσε σε αλλαγές στη γονιδιακή έκφραση που θα προκαλούσαν τη μετατροπή τους σε λιγότερο εύκαμπτα και λειτουργικά κύτταρα.
