Το πόρισμα του Ελεγκτικού Συνεδρίου (Φεβρουάριος 2023) αποδομεί συνολικά την εικόνα που παρουσιάζει η κυβέρνηση για τα νοσοκομεία, καθώς και στα τρία θέματα που καταπιάνεται το αποτέλεσμα είναι κάτω από τη βάση για την πολιτική ηγεσία της Υγείας. Μετά τις ΜΕΘ και τα αναλώσιμα υλικά, η έρευνα έρχεται να «αδειάσει» την κυβέρνηση και με τα Κλειστά Ελληνικά Νοσήλια (ΚΕΝ).

Από τις ελεγκτικές εργασίες που διενεργήθηκαν, προέκυψε ότι ο σχεδιασμός, η ανάπτυξη και η εφαρμογή των ΚΕΝ, δεν πληρούν τις ελάχιστες απαιτούμενες προϋποθέσεις για την αξιόπιστη και αποτελεσματική τους λειτουργία. Κατά την εισαγωγή τους δεν είχαν τεθεί συγκεκριμένοι, ποσοτικοποιημένοι και χρονικά οριοθετημένοι στόχοι. Η εκπαίδευση του προσωπικού των νοσοκομείων δεν ήταν η δέουσα, οι δε οδηγίες για την ορθή εφαρμογή τους ήταν ελλιπείς και σε ορισμένες περιπτώσεις αντιφατικές. Στα πληροφοριακά και κοστολογικά συστήματα των νοσοκομείων δεν έγιναν οι απαιτούμενες προσαρμογές, με συνέπεια να υφίσταται αδυναμία παρακολούθησης του πραγματικού κόστους νοσηλείας σε επίπεδο ασθενούς. Για τον συντονισμό, εποπτεία και διαχρονική παρακολούθηση των δεδομένων του συστήματος των ΚΕΝ, δεν είχε καθοριστεί στο υπουργείο Υγείας, υπηρεσία με συγκεκριμένες αρμοδιότητες. Δεν έγιναν οι απαιτούμενες τροποποιήσεις, ώστε να αποφεύγονται λανθασμένες τιμολογήσεις και πληρωμές νοσηλίων. Μετά την εφαρμογή των ΚΕΝ, σημαντικός αριθμός ασθενών και ημερών νοσηλείας, εξακολουθεί να τιμολογείται με το προηγούμενο σύστημα (Ημερήσιο Νοσήλιο). Για την επιτυχή εφαρμογή του νέου συστήματος (DRGs), δεν έχουν ολοκληρωθεί οι προβλεπόμενες ενέργειες και διαδικασίες και εξακολουθούν να υφίστανται οι δυσλειτουργίες και παθογένειες του Συστήματος Υγείας που συνέτειναν στην αποτυχία των ΚΕΝ. Δεν υπήρξε αξιολόγηση - αποτίμηση της συνολικής μεταρρύθμισης που επιχειρείται στο σύστημα τιμολόγησης νοσηλίων από το έτος 2011 μέχρι και σήμερα, ούτε υπάρχουν στοιχεία για το συνολικό κόστος αυτής.

Όπως υπογραμμίζει το Ελεγκτικό Συνέδριο στο πόρισμά του, ο έλεγχος επιδίωξε να δώσει απαντήσεις στο μείζον ζήτημα του εξορθολογισμού των αποζημιώσεων της νοσηλευτικής φροντίδας. Το ζητούμενο είναι η εφαρμογή μίας αξιόπιστης μεθόδου κοστολόγησης - αποζημίωσης των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας, ώστε να μειωθούν οι δαπάνες και να αυξηθεί η ποιότητα των υπηρεσιών. Ωστόσο, ένα ολοκληρωμένο σύστημα αποτίμησης των υπηρεσιών υγείας, προϋποθέτει αξιόπιστη κοστολόγηση της ενδεδειγμένης κλινικής διαδρομής για κάθε περιστατικό νοσοκομειακής νοσηλείας, η οποία παρέχει άμεση πληροφόρηση στα αρμόδια κυβερνητικά όργανα για τη χάραξη ρεαλιστικής πολιτικής στον τομέα της υγείας, τη συγκριτική αξιολόγηση μεταξύ των νοσοκομείων και τη διαχείριση της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας. Κάτι τέτοιο δεν προκύπτει από τα συμπεράσματα της μελέτης.

Τι συνίσταται για τα νοσοκομεία και το υπουργείο

Το Ελεγκτικό Συνέδριο συνιστά για τις μονάδες του ΕΣΥ:

• Η διασύνδεση σε κεντρικό επίπεδο όλων των πληροφοριακών συστημάτων των νοσοκομείων, με σκοπό τη συγκέντρωση, ενοποίηση και διαχείριση του συνόλου της πληροφορίας στο χώρο της νοσοκομειακής φροντίδας στην Ελλάδα.
• Η ανάπτυξη και εφαρμογή στα νοσοκομεία, ενιαίου συστήματος κωδικοποίησης, φαρμάκων, υγειονομικών υλικών, ιατρικών πράξεων, κλπ.
• Η καθιέρωση και λειτουργία σε όλα τα νοσοκομεία, συστημάτων αναλυτικής λογιστικής για όλα τα κέντρα κόστους, καθώς και συστημάτων ελέγχου της ποιότητας των κλινικών και κοστολογικών δεδομένων.
• Η εφαρμογή και λειτουργία σε όλα τα νοσοκομεία του ΕΣΥ, ενιαίου «Ηλεκτρονικού Ιατρικού Φακέλου Ασθενών».

Συνιστάται στο υπουργείο Υγείας:

• Αυξημένη εποπτεία στα νοσοκομεία ως προς την εφαρμογή από αυτά του συστήματος τιμολόγησης νοσηλίων.
• Να δοθεί ιδιαίτερη έμφαση στην καταγραφή, παρακολούθηση και συγκριτική αξιολόγηση του παραγόμενου έργου στα νοσοκομεία σε συνάρτηση με τους χρησιμοποιούμενους πόρους.
• Να αποστέλλονται στα νοσοκομεία, αναλυτικές οδηγίες για τις διαδικασίες τιμολόγησης όλων των περιστατικών νοσηλείας, ώστε να εφαρμόζονται ενιαίες διαδικασίες.
• Να εξεταστεί η δυνατότητα απλοποίησης των διαδικασιών αποστολής στον ΕΟΠΥΥ, των απαιτούμενων δικαιολογητικών για τους νοσηλευόμενους ασθενείς (αφορά πάνω από το 90% των περιπτώσεων νοσηλείας).
• Να ολοκληρωθεί η αναλυτική καταγραφή των διαδικασιών οι οποίες θα αποτελέσουν τη βάση αναφοράς για τη λειτουργία συστήματος Εσωτερικού Ελέγχου.

Άλλες συστάσεις:

• Από τον αρμόδιο φορέα που διαχειρίζεται το «Ενιαίο Μητρώο Ασφάλισης-Ασφαλιστικής Ικανότητας-ΑΤΛΑΣ», σε συνεργασία με συναρμόδιους φορείς, θα πρέπει να γίνουν οι απαιτούμενες ενέργειες, για την έγκυρη και έγκαιρη ενημέρωσή του, με τις αλλαγές που επέρχονται στα στοιχεία των ασφαλισμένων (στοιχεία μόνιμης κατοικίας, νόμιμης παραμονής κλπ), ώστε να διασφαλίζεται ότι εμφανίζει την πραγματική κατά-σταση της ασφαλιστικής ικανότητας.
• Πριν από την έναρξη της παραγωγικής λειτουργίας (με δημοσιονομικές συνέπειες) του νέου συστήματος, θα πρέπει απαραιτήτως να έχουν ολοκληρωθεί οι διαδικασίες συνολικής αξιολόγησής του από τον αρμόδιο φορέα, και να προκύπτει τεκμηριωμένα ότι τα εξαγόμενα δεδομένα, αντιπροσωπεύουν πραγματικές τιμές και γεγονότα, καθώς και ότι ενσωματώνουν τα χαρακτηριστικά και τις ιδιαιτερότητες του Ελληνικού Συστήματος Υγείας.