Η ιβουπροφαίνη είναι ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ) που προέρχεται από το προπιονικό οξύ και έχει αντιφλεγμονώδεις, αναλγητικές και αντιπυρετικές (πυρετολογικές) ιδιότητες. Ανήκει στην ίδια ομάδα φαρμάκων με τη ναπροξένη, την κετοπροφαίνη, τη δεξακετοπροφαίνη και τη φλουρμπιπροφαίνη.

Έχει πολλαπλές φαρμακολογικές ενδείξεις: χρησιμοποιείται για τη συμπτωματική αντιμετώπιση του πυρετού και του ήπιου έως μέτριου πόνου, καθώς και για την ανακούφιση των συμπτωμάτων στην πρωτοπαθή δυσμηνόρροια (έντονος πυελικός και κοιλιακός πόνος πριν ή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως). Χρησιμοποιείται επίσης στη συμπτωματική θεραπεία της αρθρίτιδας (συμπεριλαμβανομένης της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας), της οστεοαρθρίτιδας, της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας και των μη ρευματικών φλεγμονών.

Για ποιους τύπους πόνου μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ιβουπροφαίνη;

Οι ενδείξεις της ιβουπροφαίνης για τη θεραπεία του ήπιου έως μέτριου πόνου είναι πολύ ποικίλες. Ακολουθούν ορισμένα παραδείγματα:

• Μυϊκός πόνος.
• Πονοκέφαλος ή πονοκέφαλος.
• Οδοντικός ή οδοντικός πόνος.
• Πόνος κατά την έμμηνο ρύση.
• Πόνος στην πλάτη
• πονόλαιμος

Η καταλληλότερη δόση ιβουπροφαίνης

Ο φαρμακοποιός συμβουλεύει την ορθολογική χρήση αυτού του φαρμάκου για την ελαχιστοποίηση των κινδύνων. «Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, συνιστάται πάντα η χρήση της χαμηλότερης αποτελεσματικής δόσης για το συντομότερο αναγκαίο χρονικό διάστημα», επισημαίνει. Η πιο συνηθισμένη δοσολογία στους ενήλικες είναι 400-600 mg κάθε 6-8 ώρες, χωρίς να υπερβαίνεται η μέγιστη ημερήσια δόση, η οποία είναι 2.400 mg. «Μπορεί να χορηγείται μαζί με το φαγητό για να αποφεύγονται οι πεπτικές ενοχλήσεις», προτείνει.

Ο José Francisco Ávila de Tomás, οικογενειακός γιατρός στο Κέντρο Υγείας Santa Isabel στο Leganés (Μαδρίτη), επισημαίνει ότι στους ηλικιωμένους υπάρχει περισσότερος λόγος να προτιμάται η δόση των 400 mg, καθώς «τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε πολύ συγκεκριμένες και ελεγχόμενες περιπτώσεις, λόγω των πιθανών παρενεργειών τους».

Όσον αφορά τη χορήγηση στα παιδιά, ο Ávila διευκρινίζει ότι η δόση της ιβουπροφαίνης πρέπει να είναι 20 ή 30 χιλιοστόγραμμα ανά κιλό σωματικού βάρους, κατανεμημένη σε τρεις ή τέσσερις δόσεις την ημέρα. «Ενδείκνυται από την ηλικία των 3 έως 6 μηνών, αν και συνιστάται όλο και περισσότερο να μη χορηγείται σε παιδιά κάτω του ενός έτους», προσθέτει.

Ιβουπροφαίνη ή παρακεταμόλη για τη μείωση του πυρετού;

«Μία από τις πιο συχνές αμφιβολίες σχετικά με την αντιπυρετική αγωγή αφορά τον ιδανικό τύπο φαρμάκου: ιβουπροφαίνη ή παρακεταμόλη. Όταν πρόκειται για τη φαρμακολογική αντιμετώπιση του πυρετού, και οι δύο μπορούν να χρησιμοποιηθούν εναλλάξ», λέει η Carrera, «αν και αυτό εξαρτάται και από την κλινική κατάσταση του ασθενούς». Για παράδειγμα, «σε ασθενείς στους οποίους αντενδείκνυται η χρήση ΜΣΑΦ, όπως είναι οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα, χρόνια ρινίτιδα ή αλλεργικά νοσήματα, καθώς και σε ασθενείς με ιστορικό πεπτικού έλκους ή που πάσχουν από διαταραχές της πήξης, η παρακεταμόλη θα χρησιμοποιηθεί κατά προτίμηση ως αντιπυρετικό».

Στα παιδιά, η ιβουπροφαίνη πρέπει να χρησιμοποιείται από την ηλικία των 3 μηνών και με βάρος άνω των 5 kg, ενώ η παρακεταμόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά με βάρος μεταξύ 3 και 32 kg (περίπου 0 έως 10 ετών).

Ο ειδικός συμβουλεύει ενάντια στη χρήση των δύο φαρμάκων εναλλάξ ως στρατηγική για τη μείωση του πυρετού και θεωρεί ότι θα πρέπει να επιφυλάσσεται για περιπτώσεις «στις οποίες η χορήγηση ενός από τα αντιπυρετικά αποτυγχάνει να μειώσει τον πυρετό και ποτέ ως τακτική σύσταση, καθώς αυξάνουμε την πιθανότητα παρενεργειών και δοσολογικών λαθών».

Υπήρχε μια εποχή που τα δύο φάρμακα εναλλάσσονταν κάθε λίγες ώρες, αλλά «τώρα πρέπει να αξιολογούμε τα συμπτώματα (φλεγμονή ή όχι) για να συστήσουμε το ένα ή το άλλο φάρμακο, χωρίς να τα συνδυάζουμε», εξηγεί ο Lorenzo Armenteros, εκπρόσωπος της Ισπανικής Εταιρείας Γενικών και Οικογενειακών Ιατρών (SEMG). Επιτρέπεται η προσθήκη ενός άλλου φαρμάκου «μόνο αν, μετά από λίγες ώρες, η επίδραση του πρώτου δεν καταφέρει να μειώσει τον πόνο του ασθενούς», αλλά πάντα κατόπιν ιατρικής συμβουλής. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εξηγεί ο ειδικός, «μπορεί να συνιστάται ένα δεύτερο φάρμακο, αλλά μόνο περιστασιακά και για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα και ποτέ ως βασική θεραπεία. Η σύσταση αυτή δεν ισχύει μόνο για τα παιδιά αλλά και για τους ενήλικες».

Προσοχή στον συνδυασμό ιβουπροφαίνης και κωδεΐνης

Ο Ισπανικός Οργανισμός Φαρμάκων και Προϊόντων Υγείας (AEMPS) εξέδωσε πρόσφατα ανακοίνωση με την οποία προειδοποιεί για τον κίνδυνο παρατεταμένης χρήσης ή χρήσης σε δόσεις υψηλότερες από τις συνιστώμενες των φαρμάκων που συνδυάζουν κωδεΐνη και ιβουπροφαίνη. Σύμφωνα με τους αξιωματούχους της Aemps, «έχουν αναφερθεί σοβαρές περιπτώσεις νεφρικής, γαστρεντερικής και μεταβολικής τοξικότητας, ορισμένες θανατηφόρες, σε συνδυασμό με κατάχρηση κωδεΐνης και εξάρτηση από φάρμακα που περιέχουν συνδυασμό κωδεΐνης και ιβουπροφαίνης».

Ο συναγερμός εκδόθηκε από τα ευρωπαϊκά συστήματα φαρμακοεπαγρύπνησης, αλλά δεν έχουν αναφερθεί κρούσματα στην Ισπανία, «εν μέρει επειδή η χρήση τους εδώ είναι πιο ελεγχόμενη, επειδή τα φάρμακα αυτά μπορούν να χορηγηθούν μόνο με ιατρική συνταγή», λέει ο Santolaya.

Παρενέργειες της ιβουπροφαίνης

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της ιβουπροφαίνης είναι γαστρεντερικής φύσης (έλκος, καούρα, δυσπεψία, γαστρεντερική αιμορραγία, οισοφαγίτιδα). Έχουν όμως περιγραφεί και άλλα είδη διαταραχών:

• Στο δέρμα: δερματικά εξανθήματα.
• Διαταραχές του νευρικού συστήματος: πονοκέφαλοι και ζάλη.
• Καρδιακές διαταραχές: αυξημένος καρδιαγγειακός κίνδυνος που σχετίζεται με υψηλές δόσεις σε ασθενείς με υποκείμενη καρδιαγγειακή παθολογία.
• Μπορεί να παρατείνει τον χρόνο αιμορραγίας.
• Νεφρικές και ηπατοχολικές διαταραχές.

«Οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις μπορούν να ελαχιστοποιηθούν με τη χρήση της χαμηλότερης αποτελεσματικής δόσης για το συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα για τον έλεγχο των συμπτωμάτων που προορίζεται να αντιμετωπίσει η ιβουπροφαίνη», επιμένει ο Carrera.

Μπορεί η ιβουπροφαίνη να αναμιχθεί με αλκοόλ;

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως η ιβουπροφαίνη, μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στον γαστρικό βλεννογόνο ως παρενέργεια. «Η ταυτόχρονη λήψη αλκοόλ αυξάνει αυτόν τον κίνδυνο, καθώς διεγείρει την έκκριση οξέων στο στομάχι και μπορεί να οδηγήσει σε επιγαστραλγία (πόνο στο στομάχι), καούρα και, σε πιο ακραίες καταστάσεις, έλκος και αιμορραγία του πεπτικού συστήματος», επισημαίνει ο φαρμακοποιός.

Ιβουπροφαίνη για το hangover

Ο εκπρόσωπος του Κολλεγίου Φαρμακοποιών της Βαρκελώνης τονίζει ότι δεν υπάρχει κάποιο συγκεκριμένο φάρμακο για την αντιμετώπιση του hangover, αν και παραδοσιακά τόσο η ιβουπροφαίνη όσο και η παρακεταμόλη χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, για παράδειγμα, για την ανακούφιση από τους πονοκεφάλους. Στην πραγματικότητα, «κανένα από τα δύο δεν συνιστάται». Στην ειδική περίπτωση της ιβουπροφαίνης, η ιβουπροφαίνη πρέπει να αποφεύγεται αμέσως μετά την κατανάλωση αλκοόλ, λόγω του προαναφερθέντος ερεθισμού που προκαλεί στο πεπτικό σύστημα.

Μπορεί η ιβουπροφαίνη να ληφθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων όπως η ιβουπροφαίνη στο τέλος της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει πρόωρο κλείσιμο του αρτηριακού πόρου (ένα μικρό αγγείο που συνδέει την αορτή με την πνευμονική αρτηρία, το οποίο είναι κανονικά ανοικτό στο έμβρυο, αλλά κλείνει αμέσως μετά τη γέννηση), ολιγοϋδράμνιο (έλλειψη αμνιακού υγρού που περιβάλλει το έμβρυο) και νεογνική ανουρία (απουσία ούρων), γι' αυτό και η χρήση της στο τρίτο τρίμηνο θα αντενδείκνυε.

Ωστόσο, ο εκπρόσωπος της COFB σχολιάζει ότι, «επειδή υπάρχουν ελάχιστες πληροφορίες σχετικά με τις πιθανές τερατογόνες επιδράσεις (που προκαλούν δυσμορφίες στο έμβρυο ή στο έμβρυο) κατά το πρώτο τρίμηνο, ο γενικός κανόνας είναι ότι η χρήση των ΜΣΑΦ δεν συνιστάται καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης».

Ιβουπροφαίνη κατά τον θηλασμό

Αντίθετα, η χρήση του φαρμάκου αυτού κατά τη διάρκεια του θηλασμού θεωρείται ασφαλής στις θηλάζουσες γυναίκες, εφόσον δεν γίνεται κατάχρηση και ακολουθούνται οι συστάσεις σχετικά με τη δοσολογία και τη μέγιστη ημερήσια ποσότητα.

Τι συμβαίνει εάν πάρω ληγμένη ιβουπροφαίνη;

Η ημερομηνία λήξης που αναγράφεται στο κουτί του φαρμάκου υποδεικνύει την περίοδο κατά την οποία το εργαστήριο παρασκευής, με βάση τις μελέτες σταθερότητας που πραγματοποιήθηκαν κατά την ανάπτυξη του φαρμάκου, εγγυάται την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του. «Μόλις λήξει αυτή η ημερομηνία, το εργαστήριο δεν μπορεί να εγγυηθεί ότι το φάρμακο είναι αποτελεσματικό, οπότε γενικά δεν συνιστάται η λήψη οποιουδήποτε φαρμάκου μετά την ημερομηνία λήξης», επισημαίνει η Santolaya.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Αυτά είναι μερικά από τα φάρμακα με τα οποία μπορεί να αλληλεπιδράσει η ιβουπροφαίνη:

Λόγω της δυνατότητάς τους να βλάψουν τον προστατευτικό φραγμό του στομάχου, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα γενικά και η ιβουπροφαίνη ειδικότερα, πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή όταν χρησιμοποιούνται με άλλα φάρμακα που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο γαστρεντερικού έλκους, γαστρεντερικής αιμορραγίας ή νεφρικής δυσλειτουργίας, όπως τα κορτικοστεροειδή, οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) και άλλα ΜΣΑΦ.

• Αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες: Τα ΜΣΑΦ μπορεί να αυξήσουν τις επιδράσεις των αντιπηκτικών τύπου δικουμαρίνης και επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο γαστρεντερικής αιμορραγίας εάν συνδυαστούν με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (ασπιρίνη).
• Μεθοτρεξάτη που χορηγείται σε δόσεις 15 mg/εβδομάδα ή υψηλότερες: εάν τα ΜΣΑΦ και η μεθοτρεξάτη χορηγούνται εντός ενός 24ωρου διαστήματος, μπορεί να εμφανιστεί αύξηση των επιπέδων της μεθοτρεξάτης στο πλάσμα.
• Λίθιο: Τα ΜΣΑΦ μπορεί να αυξήσουν τα επίπεδα λιθίου στο πλάσμα. Θα πρέπει να αποφεύγεται η συγχορήγηση, εκτός εάν παρακολουθούνται τα επίπεδα λιθίου. Θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο μείωσης της δόσης του λιθίου.
• Θειαζίδες, ουσίες που σχετίζονται με τις θειαζίδες, διουρητικά βρόχου και καλιοσυντηρητικά διουρητικά: Η συγχορήγηση με ΜΣΑΦ μπορεί να εξουδετερώσει τη διουρητική δράση αυτών των φαρμάκων και μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο νευροτοξικότητας που προκαλείται από ΜΣΑΦ λόγω μειωμένης νεφρικής αιματικής ροής.
• Αντιυπερτασικά (συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων ΜΕΑ, των ανταγωνιστών της αγγειοτενσίνης ΙΙ ή των β-αποκλειστών): Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα τύπου ΜΣΑΦ μπορεί να μειώσουν την αποτελεσματικότητα των αντιυπερτασικών. Η ταυτόχρονη θεραπεία με ΜΣΑΦ και αναστολείς του ΜΕΑ μπορεί να σχετίζεται με κίνδυνο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
• Θρομβολυτικά: μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.
• Τα φυτικά εκχυλίσματα με Ginkgo biloba μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας εάν λαμβάνονται με ΜΣΑΦ.

Ποιοι δεν πρέπει να λαμβάνουν ιβουπροφαίνη

Σύμφωνα με την ετικέτα του φαρμάκου, οι ακόλουθες ομάδες πληθυσμού θα πρέπει να αποφεύγουν τη λήψη ιβουπροφαίνης:

• Άτομα με υπερευαισθησία στη δραστική ουσία ή σε κάποιο από τα έκδοχα.
• Ασθενείς που έχουν εμφανίσει κρίσεις άσθματος, οξεία ρινίτιδα, κνίδωση ή άλλες αλλεργικές αντιδράσεις μετά τη χρήση ουσιών με παρόμοια δράση (π.χ. ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή άλλα ΜΣΑΦ).
• Ασθενείς με ιστορικό γαστρεντερικής αιμορραγίας ή διάτρησης που σχετίζεται με προηγούμενη θεραπεία με ΜΣΑΦ.
• Ασθενείς με ενεργό ή υποτροπιάζον πεπτικό έλκος/γαστρεντερική αιμορραγία.
• Ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.
• Ασθενείς με ενεργό φλεγμονώδη νόσο του εντέρου.
• Ασθενείς με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.
• Ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια.
• Ασθενείς με διαταραχές της πήξης.
• Έγκυες γυναίκες, ιδίως κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.